Tupakointi on edelleen johtava ehkäistävissä olevien sairauksien ja kuolemien aiheuttaja Kanadassa. Vuonna 2017 yli 47 000 kuolemantapausta johtui Kanadassa tupakan käytöstä, ja sen arvioidut suorat terveydenhuoltokustannukset olivat 6,1 miljardia dollaria ja kokonaiskustannukset 12,3 miljardia dollaria.1 Marraskuussa 2019 tupakkatuotteiden pakkausmääräykset tulivat voimaan osana Kanadan tupakkastrategiaa, jonka tavoitteena on saavuttaa alle 5 prosentin tupakoinnin tavoite vuoteen 2035 mennessä.
Yhä useammat maat ympäri maailmaa ovat ottaneet käyttöön selkeän pakkauksen. Heinäkuusta 2020 lähtien selkeäKanadasavukepakkaukseton otettu kokonaisuudessaan käyttöön sekä valmistaja- että vähittäismyyntitasolla 14 maassa: Australiassa (2012); Ranskassa ja Yhdistyneessä kuningaskunnassa (2017); Uudessa-Seelannissa, Norjassa ja Irlannissa (2018); Uruguayssa ja Thaimaassa (2019); Saudi-Arabiassa, Turkissa, Israelissa ja Sloveniassa (tammikuussa 2020); Kanadassa (helmikuussa 2020) ja Singaporessa (heinäkuussa 2020). Tammikuuhun 2022 mennessä Belgia, Unkari ja Alankomaat ovat ottaneet käyttöön täysin pelkistettyjen pakkausten käytön.
Tämä raportti yhteenvetää kansainvälisen tupakkavalvontapolitiikan arviointiprojektin (ITC) tuloksia tupakkatuotteiden yleispakkausten tehokkuudesta Kanadassa. Vuodesta 2002 lähtien ITC-projekti on tehnyt pitkittäistutkimuksia 29 maassa arvioidakseen Maailman terveysjärjestön tupakoinnin torjuntaa koskevan puitesopimuksen (WHO FCTC) keskeisten tupakoinnin torjuntapolitiikkojen vaikutusta. Tässä raportissa esitetään havaintoja yleispakkausten vaikutuksista Kanadassa aikuisilta tupakoitsijoilta ennen yleispakkausten käyttöönottoa (2018) ja sen jälkeen (2020) kerättyjen tietojen perusteella.KanadasavukepakkauksetKanadan tiedot esitetään myös kontekstissa jopa 25 muun ITC-projektimaan tietojen kanssa – mukaan lukien Australia, Englanti, Ranska ja Uusi-Seelanti, joissa tavallinen pakkaus on myös otettu käyttöön.
Yksinkertainen pakkaus vähensi huomattavasti askin vetovoimaa – 45 % tupakoitsijoista ei pitänyt savukeaskinsa ulkonäöstä sen jälkeen, kun se oli tyhjä.Kanada savukepakkauksetotettiin käyttöön, kun se ennen lain voimaantuloa oli 29 %. Unlik Tämän raportin laati ITC-projekti Waterloon yliopistossa: Janet Chung-Hall, Pete Driezen, Eunice Ofeibea Indome, Gang Meng, Lorraine Craig ja Geoffrey T. Fong. Kiitämme Cynthia Callardin (Physicians for a Smoke-free Canada), Rob Cunninghamin (Canadian Cancer Society) ja Francis Thompsonin (HealthBridge) kommentteja raportin luonnoksista. Graafisen suunnittelun ja taiton on tehnyt Sonya Lyon Sentrik Graphic Solutions Inc:stä. Kiitos Brigitte Melochelle ranskankielisistä käännöspalveluista ja Nadia Martinille (ITC-projekti) ranskankielisten käännösten tarkistuksesta ja editoinnista. Tämän raportin rahoituksen tarjosi Health Canadan päihteiden käyttöä ja riippuvuuksia koskeva ohjelma (SUAP) -järjestely nro 2021-HQ-000058. Tässä esitetyt näkemykset eivät välttämättä edusta Health Canadan näkemyksiä.
ITC:n neljän maan tupakointi- ja sähkötupakointitutkimusta tukivat Yhdysvaltain kansallinen syöpäinstituutti (P01 CA200512), Kanadan terveystutkimusinstituutti (FDN-148477) ja Australian kansallinen terveys- ja lääketieteellisen tutkimusneuvosto (APP 1106451). Geoffrey T. Fong saa lisätukea Ontarion syöpätutkimusinstituutin vanhemman tutkijan apurahalla.
Tupakkatuotteiden pakkausten sääntelyvaltuudet (tunnetaan myös standardoituina pakkauksina) on annettu tupakka- ja höyryttelytuotelaissa (TVPA)4, johon tehtiin 23. toukokuuta 2018 muutoksia, joilla pyritään vähentämään tupakkaan liittyvien kuolemien ja sairauksien merkittävää taakkaa Kanadassa.KanadasavukepakkauksetTavoitteena on vähentää tupakkatuotteiden houkuttelevuutta, ja se otettiin käyttöön vuoden 2019 tupakkatuoteasetuksissa (yksinkertainen ja standardoitu ulkonäkö)5 osana kattavaa toimenpidepakettia, jolla pyritään saavuttamaan alle 5 prosentin tupakoinnin tavoite vuoteen 2035 mennessä Kanadan tupakkastrategian mukaisesti.
Määräykset koskevat kaikkien tupakkatuotteiden pakkauksia, mukaan lukien tehdasvalmisteiset savukkeet, itse käärettävät tuotteet (irtotupakka, putket ja tupakan kanssa käytettäväksi tarkoitetut käärepaperit), sikarit ja pienet sikarit, piipputupakka, savuton tupakka ja lämmitettävät tupakkatuotteet. Sähkötupakat/höyrystystuotteet eivät kuulu näiden määräysten piiriin, koska niitä ei luokitella tupakkatuotteiksi TVPA:n nojalla.
4 Savukkeiden, pienten sikarien, laitteiden kanssa käytettäväksi tarkoitettujen tupakkatuotteiden ja kaikkien muiden tupakkatuotteiden yksinkertaistettu pakkaus tuli voimaan valmistaja/maahantuoja tasolla 9. marraskuuta 2019, ja tupakkatuotteiden vähittäismyyjillä oli 90 päivän siirtymäaika noudattaa sitä 7. helmikuuta 2020 mennessä. Sikarien yksinkertaistettu pakkaus tuli voimaan valmistaja/maahantuoja tasolla 9. marraskuuta 2020, ja tupakkatuotteiden vähittäismyyjillä oli 180 päivän siirtymäaika noudattaa sitä 8. toukokuuta 2021 mennessä.5, 8
Kanada savukepakkauksetmääräyksiä on kutsuttu maailman kattavimmiksi, ja ne ovat luoneet useita maailmanlaajuisia ennakkotapauksia (katso laatikko 1). Kaikissa tupakkatuotteiden pakkauksissa on oltava standardoitu vaaleanruskea väri ilman erottuvia ja houkuttelevia ominaisuuksia, ja sallittujen tekstien on oltava esitettyinä standardoidussa paikassa, fontilla, värillä ja koossa. Savuketikut eivät saa ylittää määriteltyjä leveys- ja pituusmittoja, niissä ei saa olla tuotemerkkiä, ja suodattimen pohjan on oltava tasainen eikä siinä saa olla syvennyksiä.Kanada savukepakkauksetstandardoidaan liuku- ja kuorimuotoon valmistajan/maahantuojan tasolla 9. marraskuuta 2021 alkaen (jälleenmyyjillä on aikaa 7. helmikuuta 2022 asti noudattaa sitä), mikä kieltää käännettävällä kannella varustetut pakkaukset. Kuva 1 esittää liuku- ja kuoripakkausta, jossa on tavallinenKanada savukepakkaukset jossa terveystietoviesti paljastuu sisäpakkauksen takana, kun pakkaus avataan. Kanada on maailman ensimmäinen maa, joka vaatii liuku- ja kuoripakkauksia, JA se oli ensimmäinen maa, joka vaati sisäisiä terveysviestejä.
Kanadasavukepakkauksetsäännökset ovat maailman tiukimmat ja ensimmäiset, jotka:
• Kielletään värien käyttö kaikissa tuotemerkeissä ja niiden varianttien nimissä
• Vaadi savukkeille liuku- ja kuoripakkausmuoto
• Vaaditaan pakkauksen sisäpuolelle vaaleanruskea väri
• Kielletään yli 85 mm:n pituiset savukkeet
• Kielletään alle 7,65 mm:n halkaisijaltaan olevat ohuet savukkeet
Kanadan pakkauslainsäädäntö on luonut maailmanlaajuisia ennakkotapauksia
Kanada ei ottanut käyttöön uusia ja suurempia kuvallisia terveysvaroituksia savukepakkauksissa tavallisia pakkauksia koskevien määräysten rinnalla, kuten muut maat, kuten Australia, Yhdistynyt kuningaskunta, Ranska ja Uusi-Seelanti, vaativat.Kanadan savukeaskiVaroitukset (75 % etu- ja takapuolesta) tulevat olemaan kokonaispinta-alaltaan maailman suurimmat, kun pakollinen dia- ja kuorimuoto tulee voimaan marraskuussa 2021. Kanadan terveysviranomaiset viimeistelevät suunnitelmia useiden uusien tupakkatuotteiden terveysvaroitusten käyttöönotosta. Varoitusten on oltava vaihdettavissa tietyn ajan kuluttua.9 Kuvio 2 esittää aikataulun siirtymiselle kohti tavallisia pakkauksia Kanadassa suhteessa ITC:n neljän maan tupakointi- ja höyryttelytutkimuksiin, jotka tarjoavat tiedot tätä raporttia varten.
Tämä raportti esittelee tietoja ITC Canadan tupakointi- ja höyryttelytutkimuksesta ennen ja jälkeen, kun selkeiden pakkausten käyttöönotto vähittäiskaupassa 7. helmikuuta 2020 tapahtui. ITC Canadan tupakointi- ja höyryttelytutkimus on osa laajempaa ITC:n neljän maan tupakointi- ja höyryttelytutkimusta, joka toteutettiin rinnakkain Yhdysvalloissa, Australiassa ja Englannissa tehtyjen kohorttitutkimusten kanssa. Se on kohorttitutkimus, joka tehdään aikuisten tupakoitsijoiden ja höyryttelijöiden keskuudessa, jotka rekrytoitiin kunkin maan kansallisista verkkopaneeleista. 45 minuutin verkkokyselyyn sisältyi kysymyksiä, jotka olivat relevantteja selkeiden pakkausten arvioinnin kannalta. ITC-projekti on käyttänyt näitä kysymyksiä selkeiden pakkausten arvioinnissa Australiassa, Englannissa, Uudessa-Seelannissa ja Ranskassa. ITC Canada Smoking and Vaping Survey tehtiin kansallisesti edustavalle 4600 aikuisen tupakoitsijan otokselle, jotka vastasivat kyselyyn vuonna 2018 (ennen tavallisia pakkauksia), vuonna 2020 (tavallisten pakkausten jälkeen) tai molempina vuosina. Kanadan pitkittäistietoja verrataan kahden muun ITC-maan (Australia ja Yhdysvallat) tietoihin, joissa tehtiin samanlaisia kyselyitä samalla ajanjaksolla ja jotka eroavat toisistaan tupakkapakkauslakien ja PHW-muutoksia koskevien vaatimusten suhteen (katso taulukko 1).i Kyselyyn vastanneiden ominaisuudet Kanadassa, Australiassa ja Yhdysvalloissa on esitetty yhteenvetona taulukossa 2. Raportissa esitetään myös maiden välisiä vertailuja valituista toimintapoliittisista vaikutusmittareista Kanadassa ja jopa 25 muussa ITC-maassa.ii
Täydelliset tiedot kunkin maan otanta- ja kyselymenetelmistä esitetään ITC:n neljän maan tupakointi- ja sähkötupakointitutkimuksessa.
tekniset raportit, saatavilla osoitteessa:https://itcproject.org/methods/
ITC-projekti on aiemmin julkaissut raportteja pakkausten yhdenmukaistamisen vaikutuksista Uudessa-Seelannissa18 ja Englannissa19. Tulevissa ITC:n tieteellisissä julkaisuissa esitetään laajempia analyysejä pakkausten yhdenmukaistamisen vaikutuksista Kanadassa ja muissa maissa sekä vertailuja politiikan vaikutuksista kaikissa niissä ITC-maissa, jotka ovat ottaneet käyttöön pakkausten yhdenmukaistamisen.Kanadasavukkeiden pakkaukset.Kanadan osalta tulevissa tieteellisissä julkaisuissa raportoitujen tulosten ja tässä asiakirjassa raportoitujen tulosten väliset pienet erot johtuvat tilastollisten mukautusmenetelmien eroista, mutta ne eivät muuta havaintojen yleistä kaavaa.ii.
Maiden välisissä luvuissa esitetyt Kanadan vuoden 2020 tulokset voivat poiketa hieman tässä raportissa esitettyjen pitkittäislukujen vuoden 2020 tuloksista, koska eri analyysityyppien tilastolliset mukautusmenetelmät eroavat toisistaan.iii
Kanadassa tehdyn tavallisten pakkausten poistamisen jälkeisen arvioinnin aikaan useimmat vähittäismyynnissä olevat tavallisten pakkausten pakkaukset olivat läppäkansia, ja liuku- ja kuorimuotoisia pakkauksia oli saatavilla vain rajoitetulle määrälle tuotemerkkejä. Yksi tavallisten pakkausten keskeisistä tavoitteista on vähentää tupakkatuotteiden houkuttelevuutta ja vetovoimaa.
Eri maissa tehdyt tutkimukset ovat johdonmukaisesti osoittaneet, että tavalliset savukeaskit ovat tupakoitsijoille vähemmän houkuttelevia kuin merkkiaskit.12-16
ITC:n kyselytutkimus osoitti, että niiden kanadalaisten tupakoitsijoiden prosenttiosuus, jotka eivät pitäneet savukeaskiaan "laittomasti houkuttelevana", kasvoi merkittävästi lain käyttöönoton jälkeen. Kanadasavukepakkaukset.Tämä merkittävä vetovoiman lasku oli vastakkainen kahdelle muulle vertailumaalle – Australialle ja Yhdysvalloille – joissa savukeaskiaan "ei lainkaan houkuttelevaksi" pitävien tupakoitsijoiden prosenttiosuudessa ei tapahtunut muutosta.
Kanadassa niiden tupakoitsijoiden prosenttiosuus, jotka sanoivat, etteivät pitäneet savukeaskinsa ulkonäöstä, kasvoi merkittävästi sen jälkeen, kun tavallinen pakkaus otettiin käyttöön (29 prosentista vuonna 2018 45 prosenttiin vuonna 2020). Askin vetovoima oli alhaisinta Australiassa (jossa tavallinen pakkaus oli otettu käyttöön yhdessä suurempien PHW-myymäläkokonaisuuksien kanssa vuonna 2012), jossa yli kaksi kolmasosaa tupakoitsijoista ilmoitti, etteivät he pitäneet askinsa ulkonäöstä vuosina 2018 (71 %) ja 2020 (69 %). Sitä vastoin niiden tupakoitsijoiden prosenttiosuus, jotka sanoivat, etteivät he pitäneet askinsa ulkonäöstä, on pysynyt alhaisena Yhdysvalloissa (9 % vuonna 2018 ja 12 % vuonna 2020), missä varoitukset ovat vain tekstiä eikä tavallista pakkausta ole otettu käyttöön (ks. kuva 3).
Nämä tulokset ovat yhdenmukaisia aiempien ITC-projektin havaintojen kanssa, jotka osoittavat niiden tupakoitsijoiden osuuden kasvun, jotka eivät pitäneet askinsa ulkonäöstä, sen jälkeen kun yhtenäinen pakkaus otettiin käyttöön Australiassa (44 prosentista vuonna 2012 82 prosenttiin vuonna 2013)17, Uudessa-Seelannissa (50 prosentista vuosina 2016–17 75 prosenttiin vuonna 2018)18 ja Englannissa (16 prosentista vuonna 2016 53 prosenttiin vuonna 2018).19
Nykyiset löydökset täydentävät myös julkaistujen tutkimusten näyttöä, jotka osoittavat pakkausten vetovoiman merkittävän heikkenemisen sen jälkeen, kun Australiassa otettiin käyttöön tavallinen pakkaus suuremmissa kylpyhuoneissa20, 21, jaKanadasavukepakkauksetpakkausten houkuttelevuuden vähentämisestä Englannissa PHW-tilojen koon kasvattamisen lisäksi.22
Toinen tuore tutkimus, jossa arvioitiin tavallisten pakkausten vaikutusta Yhdistyneessä kuningaskunnassa ja Norjassa vakiintuneiden ITC-kyselymittareiden avulla, tarjoaa lisänäyttöä siitä, että tavallisten pakkausten käyttöönotto yhdessä uudenlaisten, suurempien terveysvaroitusten kanssa parantaa varoitusten merkitystä ja tehokkuutta enemmän kuin mitä voidaan saavuttaa ottamalla käyttöön tavallisia pakkauksia ilman terveysvaroitusten muutoksia. Ennen tavallisten pakkausten käyttöönottoa molemmissa maissa oli samat terveysvaroitukset savukepakkauksissa (43 % tekstivaroituksista edessä, 53 % terveysvaroituksista takana).
Kun Yhdistyneessä kuningaskunnassa otettiin käyttöön yhtenäinen pakkaus yhdessä uudenlaisten, suurempien pH-näyttöjen (65 % etu- ja takapuolelta) kanssa, tupakoitsijat huomasivat, lukivat ja ajattelivat varoituksia merkittävästi enemmän, ajattelivat tupakoinnin terveysriskejä, välttelivät käyttäytymistä, luopuivat savukkeista ja lopettivat todennäköisemmin tupakoinnin varoitusten ansiosta.
Sitä vastoin Norjassa, jossa tavallinen pakkaus otettiin käyttöön ilman muutoksia terveysvaroituksiin, tupakoitsijoiden keskuudessa havaittiin merkittävää vähenemistä varoitusten huomaamisessa, lukemisessa ja tarkemmassa tarkastelussa, tupakoinnin terveysriskien miettimisessä ja tupakoinnin lopettamisen todennäköisyydessä varoitusten ansiosta.23 Yhdistyneessä kuningaskunnassa ja Norjassa havaittu tulosten erilainen kuvio osoittaa, ettäKanada savukepakkauksetparantaa suurten uusien kuvallisten varoitusten tehokkuutta, mutta ei voi lisätä vanhojen teksti-/kuvavaroitusten vaikutusta
Julkaisun aika: 15. kesäkuuta 2024