Miksi paketissa on 20 savuketta?

Monissa maissa on tupakoinnin torjuntaa koskeva lainsäädäntö, joka asettaa vähimmäismääräntupakkalaatikkojotka voidaan sisällyttää yhteen pakkaukseen.

Monissa tätä sääntelevissä maissa savukepakkauksen vähimmäiskoko on 20, esim. Yhdysvalloissa (Code of Federal Regulations Title 21 Sec. 1140.16) ja Euroopan unionin jäsenvaltioissa (EU:n tupakkatuotedirektiivi, 2014/40/EU) . EU-direktiivi asetti vähimmäismääräntupakkalaatikko1. Sitä vastoin suurinta pakkauskokoa, joka vaihtelee maailmanlaajuisesti 10 ja 50 savukkeen välillä per pakkaus, säännellään hyvin vähän. 25 kappaleen pakkaukset otettiin käyttöön Australiassa 1970-luvulla, ja 30, 35, 40 ja 50 kappaleen pakkaukset tulivat markkinoille vähitellen kahden seuraavan vuosikymmenen aikana 2. Irlannissa yli 20:n pakkauskoot ovat kasvaneet tasaisesti 0 prosentista vuoden 2009 myynnistä. 23 prosenttiin vuonna 2018 3. Yhdistyneessä kuningaskunnassa otettiin käyttöön 23 ja 24 pakkaukset tavallinen (standardoitu) pakkaus. Näistä kokemuksista oppien Uusi-Seelanti valtuutti vain kaksi vakiopakkauskokoa (20 ja 25) osana tavallisia pakkauksia koskevaa lainsäädäntöään 4.

Yli 20 pakkauskokojen saatavuuslaatikko savukkeitaon erityisen kiinnostava, koska on lisääntynyt näyttöä annoskoon roolista muiden tuotteiden kulutuksessa.

Ruoan kulutus lisääntyy, kun ihmisille tarjotaan suurempia annoskokoja pienempiin verrattuna, ja Cochranen systemaattisessa katsauksessa havaittiin annoskoolla pieni tai kohtalainen vaikutus ruoan ja virvoitusjuomien kulutukseen 5. Katsauksessa tarkasteltiin myös näyttöä annoksen vaikutuksesta. koko tupakan kulutukseen. Vain kolme tutkimusta täytti osallistumiskriteerit, kaikki keskittyivätlaatikko savukkeitapituus ilman tutkimuksia, joissa olisi tutkittu savukepakkauksen koon vaikutusta kulutukseen. Kokeellisten todisteiden puute on huolestuttava, koska suurempien pakkauskokojen saatavuuden lisääminen voi heikentää kansanterveyden parannuksia, jotka saavutetaan muilla tupakantorjuntapolitiikoilla.

Tähän mennessä tupakoinnin torjuntapolitiikan menestys monissa maissa on suurelta osin johtunut tupakan käytön vähentämisestä hintaperusteisilla toimilla sen sijaan, että edistettäisiin lopettamista, ja tupakoinnin lopettamisaste on pysynyt suhteellisen vakiona ajan mittaan 6. Tämä haaste korostaa lopettamiseen kannustavien politiikkojen tarvetta. Tupakoijien päivittäisten savukkeiden määrän vähentäminen voi olla tärkeä edeltäjä onnistuneille lopettamisyrityksille, ja vaikka hintojen nostaminen on luultavasti tehokkain strategia, myös muut tupakantorjuntapolitiikat ovat olleet tärkeitä kulutuksen vähentämisessä. 7. Tupakointisuuntaukset ovat osoittaneet, että tupakoitsijat voivat ja ovat aloittaneet ja pitäneet yllä kulutuksen vähentämistä monissa maissa. Esimerkiksi vuosina, jolloin työpaikoilla otettiin yhä enemmän käyttöön tupakoimattomuutta, tupakoitsijat lopettivat tupakoinnin todennäköisemmin savuttomilla työpaikoilla verrattuna tupakoinnin salliviin työpaikkoihin 8.laatikko savukkeitatupakointi päivässä on myös vähentynyt ajan myötä Australiassa, Isossa-Britanniassa ja monissa muissa maissa (2002–2007) 9.

Englannissa National Institute for Health and Care Excellence (NICE) -ohjeet (kansalliset näyttöön perustuvat terveydenhuoltosuositukset) kannustavat tupakoitsijoita vähentämään tupakointia sillä perusteella, että se todennäköisesti lisää tupakoinnin lopettamisen mahdollisuuksia. On kuitenkin olemassa jonkin verran huolta siitä, että vähentämisen edistäminen voi heikentää lopettamista ja vastustuskykyä uusiutumiseen 10. Tupakoinnin lopettamista koskevien toimenpiteiden systemaattisessa tarkastelussa havaittiin, että tupakoinnin lopettamisella ennen lopettamista tai äkillisesti lopettamista oli vertailukelpoinen lopettamisprosentti 11. Myöhemmin tutkimuksessa havaittiin, että tupakoinnin lopettaminen oli vähemmän tehokasta kuin tupakoinnin äkillinen lopettaminen 12; Kirjoittajat kuitenkin ehdottivat, että tupakoinnin vähentämiseen liittyvät neuvot voivat silti olla hyödyllisiä, jos ne lisäävät sitoutumista tuen saamisen käsitteeseen. Ympäristömuutos, kuten rajauslaatikko savukkeitapakkauskoolla on potentiaalia vähentää kulutusta tietoisen tietoisuuden lisäksi. Siksi se tarjoaa mahdollisuuden tarjota kulutuksen vähentämisen etuja ilman, että tupakoitsija kehittää itseään vapauttavia uskomuksia haittojen vähentämisestä pelkän vähentämisen kautta. Menestys on osoitettu käytännöillä, joilla rajoitetaan muiden haitallisten tuotteiden enimmäiskokoa ja yksittäisen myynnin sallittua määrää. Esimerkiksi kipulääkkeiden määrän vähentäminen pakkauksessa on ollut hyödyllistä itsemurhakuolemien ehkäisyssä 13.

Tämän artikkelin tarkoituksena on perustua äskettäiseen Cochrane-katsaukseen 5, josta ei löytynyt kokeellisia tutkimuksia savukepakkauksen koon vaikutuksesta tupakankulutukseen.

Suoran näytön puuttuessa olemme tunnistaneet olemassa olevan vaihtelun saatavuudessalaatikko savukkeita koot ja syntetisoi kirjallisuuden, joka liittyy kahteen pakkauskoon rajoitusoletukseen: 

(i) pakkauskoon pienentäminen voi vähentää kulutusta; ja (ii) kulutuksen vähentäminen voi lisätä lopettamista. Näitä olettamuksia tukevien kokeellisten tutkimusten puute ei sulje pois uhkaa, joka kasvaa jatkuvastilaatikko savukkeitapakkauskoot (> 20) voivat johtaa muiden tupakantorjuntakäytäntöjen menestykseen. Väitämme, että sääntelyn keskittyminen vähimmäispakkauskokoon, ottamatta huomioon sitä, pitäisikö olla pakollinen enimmäispakkauskoko, on olennaisesti luonut porsaanreiän, jota tupakkateollisuus voi hyödyntää. Epäsuoraan näyttöön perustuen ehdotamme hypoteesia, että hallituksen asetus tupakka-askien rajoittamisesta 20 savukkeeseen edistäisi kansallisia ja maailmanlaajuisia tupakantorjuntapolitiikkaa tupakoinnin vähentämiseksi.